行業特殊、競爭加劇，賄賂門屢禁不止

　　美政府向藥企開巨額罰單護航新醫改，中國呢？

　　摘要：美國司法部日前發表聲明宣布，總部位于英國的制藥巨頭阿斯利康公司已與美國聯邦及各州相關部門達成協議，同意支付5.2億美元了結有關其非法營銷抗精神病藥物思瑞康的指控，其中3.02億美元將支付給聯邦政府，2.18億美元由各州政府獲得。

　　“如果有百分之五十的利潤，它就鋌而走險；為了百分之一百的利潤，它就敢踐踏一切人間法律；有百分之三百的利潤，它就敢犯任何罪行，甚至冒絞死的危險。”

　　———《馬克思恩格斯全集》

　　南都記者 梅勤 美國司法部日前發表聲明宣布，總部位于英國的制藥巨頭阿斯利康公司已與美國聯邦及各州相關部門達成協議，同意支付5.2億美元了結有關其非法營銷抗精神病藥物思瑞康的指控，其中3.02億美元將支付給聯邦政府，2.18億美元由各州政府獲得。

　　分析人士認為，美政府開出巨額罰單的原因，與正在推行的美國新醫改有關，“減少行業欺詐是奧巴馬醫療改革的重要一環。通過減少藥物不當營銷從而降低醫療費用，正是奧巴馬政府實施醫改的重要手段。”

　　美政府重拳出擊醫藥界腐敗現象

　　據了解，美國司法部門指控阿斯利康公司向阿爾茨海默氏癥、焦慮、癡呆、抑郁以及創傷后應激障礙等疾病患者推銷思瑞康，而美國食品和藥物管理局并未批準思瑞康用于治療上述疾病。此外，司法部門還指控阿斯利康付費要求醫生在該公司炮制的有關思瑞康療效的文章上署名；向醫生支付旅行費用、付錢讓醫生發表藥品促銷演講等，這些行為違反了聯邦反回扣法規。

　　同美國制藥巨頭們歷來因非法營銷所受到的罰款相比，阿斯利康這張罰單并不算高，去年9月，美國輝瑞公司就因不當營銷13種藥品，受到23億美元的懲罰，這也成為美國有史以來針對不當營銷處方藥開出的最大罰單。隨后，今年1月，強生公司又被起訴，因曾支付了總額數千萬美元的回扣，促使養老院向患者推銷更多的強生抗精神分裂癥藥物及其他藥物。

　　美國司法部長埃里克·霍爾德當天在聲明中表示，藥品公司的非法行為和針對醫療系統的虛假申報危害了公眾健康，以及醫療專業人員醫學決定的公正性，直接從納稅人錢包中掏走了數十億美元，司法部門“決不會姑息此類行為”。

　　霍爾德表示，2009年，司法部處理的醫療保健欺詐案例數量達到歷史新高。在過去的15個月內，美國司法部已根據《虛假申報法》在醫療保健欺詐案例中為聯邦國庫追回了28億美元損失。司法部將和衛生與公眾服務部加強合作，進一步打擊醫療保健欺詐行為。

　　阿斯利康公司當天則表示，達成和解協議符合該公司的最大利益。不過，該公司否認犯有美國司法部門指控的違法行為。思瑞康是美國銷量最大的抗精神病處方藥之一，2009年的銷售額達到34億美元。

　　今年3月23日，美國總統奧巴馬正式簽署了醫療改革法案。減少行業欺詐是奧巴馬醫療改革的重要一環。通過減少藥物不當營銷從而降低醫療費用，正是奧巴馬政府實施醫改的重要手段，涉嫌非法營銷的藥企成了美政府重拳出擊的對象。此次針對阿斯利康的調查，是美國政府打擊醫療保健行業貪污腐敗現象的一個核心內容。

　　未來，美國監管機構除了繼續重點監管國內幾家大型制藥公司外，還將把拿回扣和不當獲利的醫生列為調查對象，希望徹底整治近年來犯罪事件頻發的醫療市場。美國司法部此次向阿斯利泰“開罰單”，再次表明了政府對整治違法藥企的堅定決心。

　　我國醫藥商業賄賂一年近8億

　　反觀中國的新醫改，正在摸索中前行，進入2010年，公立醫院改革便成為繼續前進的掣肘，醫院、醫生、藥品……歸根結底，還是一個利益的問題。一家正規的三甲醫院，40%以上的收入來自藥品的銷售，醫生的收入也與處方上所現的藥物息息相關，如此之糾葛的關系，要理清，確實還被諸多“節骨眼”堵著。

　　中山大學附屬第三醫院劉仁斌教授向記者表示，藥品是特殊商品，普通消費者很難有明確的自主判別能力，醫生占有很強的主導權力，選哪些藥、藥效如何、有何副作用等等，都需要專業醫生的指導。

　　某藥企區域銷售負責人方明表示，正因為這種單向的決定權，造成藥品銷售商業賄賂泛濫，特別是在大型醫院。

　　值得一提的是，在國內，仿制藥品過多，競爭以及同質競爭過于激烈。光國內藥企就多達4000家，加上一些跨國企業加入其中，競爭激烈，有的就不得不用“灰色”手段刺激銷售。“由于商業賄賂每年侵吞國家資產約7.72億元，約占全國醫藥行業全年稅收收入的16%。”這一官方調查數據不斷被各界引用，在目前醫療體制下，藥品使用話語權主要掌握在醫生手中，這也導致藥價居高不下等問題的發生。

　　在此前的廣東藥品陽光采購上，就有國內中小制藥企業抱怨，參與的評判醫院專家被那些有錢的外企或大企業“收買”了，導致其他企業的產品落選醫院采購，也使得藥企在定價時，會將醫學會議、醫生研究等花費轉嫁到零售價，而最終還是由患者來買這部分利益的單。這也成了醫藥衛生領域的商業行賄為人詬病的最主要的原因之一。

　　中山大學公共傳播研究所研究員林景新表示，中國市場的巨額商業利潤誘惑是一些公司走上行賄之路的誘因。面對巨大的市場和利潤空間，很多公司難以獨善其身，因此，賄賂自然成為其打開商業大門的一把金鑰匙，因而國內市場更有必要加強對商業賄賂的打擊。

　　曾在跨國醫藥公司浸泡八年多的劉燕(化名)告訴記者，醫藥行業的賄賂確實比較普遍，作為制藥企業，在確定藥品價格時，除了把材料成本、人力成本考慮進去外，還要考慮代理商回扣、進醫院后各種渠道費用，包括大型連鎖藥店的上架費等等。

　　劉燕告訴記者，生產企業與代理商之間的回扣已經是公開的，代理商通常可拿到藥價10%-15%的回扣，其實這也是正常的利潤空間；而藥品進入醫院以后的“公關”費用就不透明。

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　　新興市場增長強勁 跨國藥企眼饞出招

　　據IM S最新預測，金磚四國(巴西、俄羅斯、印度和中國)、土耳其、韓國和墨西哥醫藥市場預計增長強勁，2010年將累計增長12%～14%，2013年將達到13%～16%。而中國醫藥(22.85,0.00,0.00%)市場，每年預計增長將超過20%。

　　針對這些全球版圖的變化，跨國制藥企業早已開始排兵布陣，或兼并收購新興市場的優勢企業；或增加投資擴大新興市場份額；或在新興市場建立全球研發中心，以利用新興市場的成本優勢等等。